مرشحة الرئاسة الأمريكية تتعهد بإصلاحات كبيرة متعلقة بالرعاية الصحية

تستند خطة المرشحة الديمقراطية للرئاسة، إليزابيث وارين للرعاية الصحية الشاملة إلى افتراض أنها تستطيع تغيير صناعة بحجم الاقتصاد الألماني بأكمله بشكل جذري دون تكاليف جديدة لدافعي الضرائب العاديين.

على الورق ، فإن خطة السناتور من ولاية ماساتشوستس لاستخدام البيروقراطية الحكومية لإنشاء نظام رعاية صحية أكثر فاعلية، و تحصل على مصداقية من حقيقة أن معظم الدول الغنية ، بما في ذلك كندا وفرنسا ، تفعل ذلك بالفعل.

لكن تفاصيل اقتراحها ، التي صدرت يوم الجمعة، بينما تسعى وارن للحصول على ترشيح حزبها لخوض الانتخابات الرئاسية لعام 2020 ، تكشف عن نطاق الإصلاح الشامل الذي سيكون أحد أكبر التجارب الاقتصادية في التاريخ الحديث.

من خلال محاولة خفض التكاليف بقوة عبر قطاع الرعاية الصحية الذي يبلغ 3.5 تريليون دولار والذي يشكل ما يقرب من خُمس الاقتصاد الأمريكي .

وقال لاري ليفيت ، خبير السياسة الصحية في مؤسسة كايزر فاميلي ، “إن الخطة تضع الكثير من الافتراضات حول كيفية تنفيذ هذا بسلاسة وتطبيقه” ، مضيفًا أنه لا توجد سابقة لمثل هذا الإصلاح الكبير.

وقالت ليندا بلومبيرج ، الخبيرة الاقتصادية في مركز السياسات الصحية التابع للمعهد الحضري ، لن تقاوم الشركات الطبية الكبيرة والصغيرة القرارات التي تتخذها الحكومة بدفع مبالغ أقل مقابل الأدوية والخدمات ، بل يمكن أن تخفق هذه الخطة بشكل كبير في بيروقراطية التأمين الصحي الموسعة.

كان وارن يقضي إلى حد كبير على قطاع التأمين الصحي الخاص ، الذي تشكل أرباحه وتكاليفه الإدارية العالية عاملاً وراء إنفاق الأميركيين على الرعاية الصحية بحوالي ضعف ما يدفعه أقرانهم في البلدان المتقدمة – مع الحصول على خدمات ذات جودة مماثلة.

في مكانها ، ستقوم وارن بتحويل برنامج التأمين الصحي الفيدرالي للولايات المتحدة ، والذي يغطي حاليًا الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والمعاقين ، إلى منفعة عالمية “للرعاية الطبية للجميع”.

لكن الاقتصاديين يقولون إن الانتقال إلى نظام يسترشد بدرجة أقل باقتصاديات السوق والمزيد من قبل الحكومة قد يكون صعباً.

قالت وارن ، وهي منافسة بارزة مرشحة من الحزب الديموقراطي لانتخابات الرئاسة الامريكية، في نوفمبر عام 2020 ، إن خطتها لن تكلف الطبقة الوسطى “بنس واحد” من الضرائب.

كجزء من محاولة القيام بذلك وخفض التكاليف ، تضع خطة وارن قيودًا صارمة على إنفاق إدارة الرعاية الطبية بحيث لا تملك الحكومة الموارد اللازمة للقيام بعمل جيد في تحديد أسعار الخدمات الحيوية ، على حد تعبير بلومبيرج.

قال بلومبرج : “لا تريد تعطيل نظام الرعاية الصحية بشكل مفرط”.

وتقدر وارن أن خطتها ستتطلب 20.5 تريليون دولار من الإنفاق الفيدرالي الجديد خلال العقد المقبل. وبجانب تدابير خفض التكاليف ، فإنها تعتمد على مجموعة من الضرائب الجديدة لسد الفجوة.

ستتم تغطية حوالي نصف الإنفاق الفيدرالي الجديد من خلال قيام الشركات بتوجيه معظم إنفاقها الحالي على التأمين الصحي الخاص إلى صندوق حكومي.

سيأتي الباقي إلى حد كبير من الضرائب الجديدة في وول ستريت والشركات الكبرى والأفراد الأثرياء.

وتشمل هذه:

– ضريبة المعاملات بنسبة 0.1 ٪ على معظم الأوراق المالية والمعاملات التي تنطوي على المشتقات.

– رسوم المخاطر النظامية على المؤسسات المالية مع 50 مليار دولار في إجمالي الأصول.

– إلغاء الإعفاءات الضريبية للشركات في قانون الضريبة لعام 2017 ، مع إعادة معدل الضريبة على الشركات إلى 35٪.

– ضريبة جديدة بنسبة 2٪ على صافي الثروة تفوق 50 مليون دولار وضريبة 6٪ على الثروة التي تتجاوز مليار دولار.

وقال مستشارو وارن إن الرسوم الإضافية ستجعل من العبء الضريبي الإجمالي للولايات المتحدة – الذي يعد حاليًا واحدًا من أدنى المعدلات بين الدول الغنية – مجرد عبء متوسط.

يرى خبراء السياسة الصحية جدوى خطة وارن في ضوء مماثل: إذا كان بإمكان الحكومات الأخرى توفير رعاية شاملة دون كسر البنك ، فبالتأكيد تستطيع أمريكا كذلك ، على الأقل تقنيًا.

لكن قائمة طويلة من التغييرات في سياسة الضرائب والرعاية الصحية تعتبر فرصة ضئيلة للغاية لتمرير الكونغرس حتى لو سيطر الديمقراطيون على المجلسين ، بالنظر إلى معارضة بعض الأعضاء المعتدلين في الحزب.

وقال ليفيت: “إن تحدي وارن يتعلق بالسياسة أكثر منه بالحساب”.